Chủ đề: Điều dưỡng Việt chưa có thoái quen tiêm mông

Sau vụ việc xơ hóa cơ delta nhiều người mới quay lại lỹ thuật tiêm trong cơ (IM),nói đến tiêm trong cơ người ta thường muốn nói đến ba vị trí tiêm thông thường : tiêm vào cơ delta, tiêm vào cơ mông và tiêm vào cơ đùi, tuy nhiên người Việt thông thương vẫn gọi là tiêm bắp, nói đến tiêm bắp hay chỉ định tiêm bắp nhiều Điều dưỡng luôn đồng nghĩa với tiêm vào cơ delta ,sáng nay ngồi trao đổi với các bạn sinh viên Điều dưỡng năm thứ 3,hỏi các bạn đã từng tiêm cơ khác vị trí cơ delta bao giờ chưa? nhận được câu trả lời là chưa bao giờ 8/8 bạn, hỏi đã từng thấy tiêm vào cơ mông hay cơ đùi chưa lại được nhận câu trả lời là chưa 8/8, điều này tôi không lạ vì thực tế quan sát trên lâm sàng cũng ít thấy Điều dưỡng tiêm vào các cơ khác ngoài cơ delta, trong nhiều cuốn sách hướng dẫn quy trình tiêm bắp luôn luôn nhắc đến việc không tiêm vào cơ delta quá 3ml đối với người lớn, tuy nhiên đọc các tài liệu viết, dạy tại các trường ở Việt nam không thấy đề cập đến vấn đề này !,trong thực tế cơ delta là cơ có thể tích và độ dày thấp hơn cả cơ dọc ngoài đùi, hay cơ mông do vậy với thể tích thuốc lớn hơn 3 ml thì việc chịu tải và hấp thụ vẫn tốt hơn cơ delta, nhưng thực tế trên lâm sàng Điều dưỡng Việt vẫn ít có thoái quen tiêm vào cơ đùi và cơ mông, tìm hiểu chúng tôi nhận thấy những lý do sau:
1. Như đã nói trên là do thoái quen, từ ngày đi học, và quan sát những tiền bối đã không có thoái quen tiêm, điều này ảnh hưỡng nhiều đến các thế hệ nối tiếp
2.Một trong những lý do nữa là "tiện", chúng ta có một cách nghĩ cách làm rất lạ, đó là không bao giờ nghĩ cho người bệnh, mà thường nghĩ cho ta nhiều hơn, đó là tiêm vào cơ delta thì là tiện hơn cả, không phải chuẩn bị phức tạp, vén nhẹ tay là có thể tiêm được rồi
3.Không muốn phiền toái, để tiêm vào cơ mông, đôi khi do lối nghĩ văn hóa chúng ta là "ngại" cho người bệnh và "ngại" cho chính chúng ta, người Việt nam việc vạch mông, vén đùi người khác coi là không tế nhị cho lắm, vậy chi bằng không làm việc ấy còn hơn
Với những lý do trên đã làm cho việc tiêm bắp không những không đem lại hiệu quả như mong đợi, và đôi khi phản tác dụng, có khi là biến chứng không mong muốn như: giảm hấp thu thuốc, apxe lạnh, chai cơ, xơ hóa cơ, người bệnh chịu sự đau đớn, thuốc không có quá trình hấp thu như mong đợi .
nếu về phương diện khoa học vấn đề này chúng ta cần nhìn nhận một cách nghiêm túc hơn !

các vị trí tiêm bắp thông thường


vị trí tiêm mông:

Kỹ thuật tiêm bắp

[Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

Hướng dẫn quy trình tiêm bắp

[Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

Cách xác định vị trí tiêm bắp

[Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

Gửi bởi nguyenthihuyenhd1992 [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

Tiêm mông và đùi ak'?ngại chít mất.Sau này đi viện mà phải tiêm thế thì chết!dấu mặt vào đâu bây giờ,hihix.

Hix, đúng là bó tay với bạn. Mình thấy chẳng có gì mà ngại. Chẳng qua, chúng ta chỉ bộc lộ những phần cần thiết mà thôi, đâu có làm chi bậy bạ đâu mà sợ, mà giấu mặt đi? Lúc đó cần phải kiên quyết, tự tin lên để mà đâm kim ấy chứ! Lúc đầu, mình cũng thấy ngại ngại bởi NB của mình luôn phải tiêm ở bụng, cũng là phần khá nhạy cảm nhưng sau quen dần, ngày nào cũng tiêm. Nếu bạn ngại quá, chả lẽ sau này ra đứng trc ng bệnh lại nói: " Ôi ôi, tôi ngại lắm, ngại chết được ấy. Thôi, hổng có tiêm đâu, kỳ quá hà!", khi đó, nhắm chắc cho bạn nghỉ việc luôn à!
Còn chuyện tiêm đùi, mông hay delta thì cũng tùy vào loại thuốc, lượng thuốc. Đâu phải loại nào cũng dùng cơ delta được chứ? Lượng thuốc nhiều > 5ml thì cần tiêm tại tĩnh mạch & còn tùy theo chỉ định của loại thuốc đó.

Mình cũng thấy việc tiêm mông là 1 vấn đề tế nhị,nếu không xác định chính xác vị trí có thể đâm nhầm dây thần kinh hông to rất nguy hiểm,có thể gây liệt chi dưới cho bệnh nhân,mình cũng thấy ngoài Bắc này chủ yếu tiêm vào cơ Delta là chính,góc độ tiêm trong lý thuyết thường là 60-90 nhưng các cô điều dưỡng thấy toàn tiêm với góc độ thấp hơn thôi.^^!

Tế nhị gì? Mình thấy nó quá bình thường. Thực tế khi mình đi thực hành ở viện khi tiêm với liều lượng lớn mình vẫn hỏi người ta xem thích tiêm đùi hay mông rồi sau đó có thể tư vấn cho người ta mà. Nhìn chung thấy đâu thuận tiện thì tiêm chỉ cần khôn kheo dẫn dắt người bệnh để họ thấy đc quan tâm và an toàn nhất là ok

Cũng phải tế nhị đó bạn à. Không phải muốn tiêm là tiêm đâu vì nếu b không hiểu tâm lý của NB, rất dễ khiến ng ta bị tổn thương đó. Nghề của chúng ta là nghề đụng chạm nhiều chỗ nên cần phải tế nhị. Không có nó, ta trở nên vô duyên, nhiều ng trong phòng của NB cũng cảm nhận như thế thì liệu lần sau, ng ta có dám để cho ta làm không? Việc tiêm thuốc cần phải đúng y lệnh - ở đây, tôi k nói đến việc CỨNG NHẮC nhưng để an toàn thì hãy làm theo y lệnh. Bảo tiêm bắp sâu thì tiêm mông, bắp nông thì đùi hoặc cơ delta chứ làm theo bạn: Hỏi xem ng ta thích tiêm đâu - mình tiêm đó => chắc là ngủm luôn.
Tôi từng nhớ, 1 ông thầy khoa tâm thần [ tôi đi lâm sàng tại BV tâm thần] có nói 1 câu mà quả tôi tâm đắc: " Nếu như tôi chữa bệnh theo ý của quý vị, theo ý của bệnh nhân thì có lẽ tôi không còn là bác sĩ nữa. Lúc đó, tất cả quý vị đều thành bác sĩ của riêng mình, cần gì mà phải đi bệnh viện?". Tôi thấy câu này đúng. Cứ thử suy nghĩ mà xem. Thời điểm xảy ra câu chuyện ấy là khi thân chủ của bác sĩ này cứ đòi bs phải ghi ra 1 tờ giấy chứng nhận rằng ông cụ của vị ấy bị tâm thần để vị ấy có thể thừa hưởng đống tài sản to sụ. Ông bs này hỏi ông cụ ấy câu gì, ông ấy đều trả lời chính xác, không hề có dấu hiệu của tâm thần hay loạn trí gì cả. Sau cùng, vị thân chủ cứ năn nỉ mãi nên bs đành nói câu trên để quả quyết. Bạn thử nghĩ, ông bs này đúng hay sai?

Ơ đây tôi ko nói là ko thực hiện theoy lệnh vì trên thực tế y lệnh chỉ ghi TB OR TTM nên mình cần chọn chỗ tiêm cho bệnh nhân. Ở đây tôi nói là mình gợi ý cho bệnh nhân để họ chọn lựa hoặc đưa ra lời khuyên cho họ để họ thấy nhẹ nhàng về mặt tâm lý và thấy đc sự quan tâm của mình tới người ta chứ ko phải để cho bệnh nhân có quyền đc chọn vị trí tiêm ko đúng kĩ thuật. Tôi đã theo hướng dẫn của 1 bậc thấy về điều dưỡng ở BV Việt Đức và nhận đc kết quả tương đối tốt vì đó là kinh nghiệm của cô truyền cho mà. Hehe.

Các bạn hiểu đơn sỏ quá. phải phụ thuộc vào thuốc chứ ko phải thích hay ko thích

Cho mình hỏi cách tiêm để tay chữ V như hình trên , mình tham khảo sách mà vẫn chưa hiểu cách làm lắm . Trường mình không có dạy cách ấy .

bạn, mình xin tóm lược lại những gì họ dạy trong clip đó về cách chọn vị trí tiêm mông theo chữ V bạn nói như sau:
1. Xác định mẫu chuyển, 1 gò u lên trên xương đùi, kích cỡ như quả banh golf khi BN nằm nghiêng với chân bên tiêm co, chân còn lại duỗi thẳng.
2. Tìm gai chậu trước trên. Đặt bàn tay của bạn lên mấu chuyển, đặt ngón trỏ hướng về phía gai chậu trước trên, giang ngón tay giữa hướng về sau và tạo thành hình chữ V. Ngón tay cái luôn luôn tạo 1 điểm hướng về phía cẳng chân. Bạn nhớ, luôn luôn dùng ngón trỏ và ngón giữa để tạo thành hình V.
3. Chích ở khoảng giữa ngón trỏ & ngón giữa. Nhớ là phải căng da ra.
4. Cầm kim theo như cây bút hoặc mũi tên. Đâm kim nhanh và đúng góc độ với da (90*).
Ở vị trí này, bạn có thể tiêm đến 3ml thuốc.
Đây là mình nói theo những gì có tr clip, bạn nên tham khảo thêm hình trong clip đó sẽ dễ mường tượng hơn. Cho clip chạy tới mục Hip (Ventrogluteal) nhé! Theo mình thấy, ở VN ít áp dụng cách này. Hầu hết đều sử dụng cách chia 1/3 kia.
Các bạn cần tập thói quen tiêm mông vì đối với 1 số loại thuốc dầu, thuốc sữa ...mà mấy bạn đem tiêm mông thì sau đó, BN sẽ ức, không cho tiêm nữa đâu vì gây đau dữ lắm. Mình đã kinh nghiệm bị tiêm nhầm nhọt như vậy nên mình hiểu! Đừng vì ta ngại mà hại bệnh nhân! Nhé!

Vậy cách chia mông ra làm 4 phần với cách chữ V thì cách nào hạn chế chích vào dây thần kinh tọa vậy bạn ?
Mình đọc sách thì thấy nói cách chích mông khi người bệnh nằm sấp dễ trúng TK tọa nên không còn sử dụng nữa .

Với cách chia 4 thì ta làm gần gần như vậy (để bn nằm sấp):
1. Xác định mấu chuyển.
2. Tìm gai chậu sau trên [nếu xđ được trước trên thì sẽ tìm được sau trên]. Chú ý: 1 số người có dấu lõm tại xương này.
3. Vẽ điểm nối từ gai chậu sau trên - mấu chuyển - gai chậu trước trên sẽ được 1 hình tam giác, bạn chích trong khoảng của cái tam giác đó sẽ không bị trúng.
Cách này hơi rối lại khá khó xđ cái gai chậu sau trên nên ta không sử dụng phổ biến!
Xem thêm hình dưới:

Iliac: xương chậu